Chirurgie bariatrique - Traitement obésité morbide

Chirurgie bariatrique - Traitement obésité morbide

L’organisation mondiale de la santé (OMS) considère que la chirurgie est le seul traitement efficace de l’obésité morbide, telle que définie par un IMC supérieur à 40, ou à 35 en présence de co-morbidités.

La chirurgie bariatrique regroupe actuellement un ensemble de techniques qui peuvent être classées en deux types principaux d'interventions. Les premières visent à réduire la capacité gastrique, c'est-à-dire le volume utile de l'estomac. Les secondes, dites mixtes, associent à cette restriction gastrique plus ou moins importante la création d'une dérivation dans le tube digestif afin de diminuer l'absorption intestinale des éléments nutritifs.

L’information qui suit ne touche que l’une des techniques de cette dernière catégorie, appelée « dérivation biliopancréatique avec gastrectomie pariétale », telle que pratiquée depuis de nombreuses années par l’équipe de chirurgie bariatrique de l’Hôpital Laval.


Chirurgie bariatrique à l'Hôpital Laval de Québec


Historique

Dès le début des années 1980, les chirurgiens généraux de l’Hôpital Laval ont entrepris de faire des chirurgies visant à traiter l’obésité (chirurgie bariatrique).

Avec les années, l’équipe de chirurgie bariatrique s’est agrandie et s’est vue octroyer des lettres de noblesse par le corps médical et chirurgical. Sa renommée est maintenant nationale et internationale dans le domaine de la chirurgie de l’obésité.

chirurgie



La chirurgie pratiquée par l’équipe de l’Hôpital Laval est une dérivation biliopancréatique avec gastrectomie pariétale. Cette approche fonctionne selon deux principes : la restriction de l’apport alimentaire et la réduction de l’absorption des aliments.

Cette double fonction permet d’offrir une perte de poids substantielle et durable. La perte de poids se chiffre généralement autour de 30 à 50% du poids initial.

Outre la perte de poids, la chirurgie comporte des risques à court, moyen et long terme.

Des effets secondaires d’intensité variable selon les personnes sont aussi à prévoir. De plus, la nature de cette chirurgie nécessite de la part de l’opéré un engagement de suivi à vie avec l’équipe de l’Hôpital Laval.

L’objectif est d’échanger au profit de l’usager certains effets secondaires intolérables et intraitables de l’obésité morbide pour d’autres effets secondaires mieux tolérés et sujets à un traitement médical.

La chirurgie et ses implications sont expliquées plus en détail dans le livret "Le traitement chirurgical de l’obésité" produit par les chirurgiens de l’Hôpital Laval, et disponible sur demande aux coordonnées indiquées au bas de cette page.

Critères de sélection

La décision de traiter de façon chirurgicale une personne souffrant d’obésité se prend selon plusieurs critères. L’indice de masse corporelle ou IMC en est un.

L’IMC est le calcul du poids en kg par rapport à la taille en mètre au carré. (voir calcul de l'IMC)

Exemple :
120 kg (qui est le poids) sur 1,70 m2 = 44.

Plus l’indice de masse corporelle est supérieur à 35, plus les risques de problèmes de santé reliés à l’obésité augmentent rapidement.

Pour être éligible à la chirurgie pratiquée à l’Hôpital Laval, vous devez :

Avoir un IMC supérieur à 40 ou supérieur à 35 avec problèmes de santé associés à l’obésité (diabète, hypertension artérielle, apnée du sommeil, arthrose, maladie coronarienne, etc.).
Avoir déjà appliqué des stratégies de perte de poids.
Être prêt à vous engager à participer au suivi inhérent à cette chirurgie.

Étapes vers la chirurgie

Prendre un rendez-vous à la Centrale des rendez-vous au numéro : 418-656-4827.
Rencontrer un des chirurgiens généraux de l’équipe qui déterminera si vous êtes éligible ou non pour la chirurgie. Attente de un à six mois pour un rendez-vous.
Liste d’attente qui peut s’étaler de six mois à quatre ans. Vous devez faire parvenir une mise à jour de votre état de santé annuellement ou rencontrer le chirurgien de l’équipe annuellement.
Préadmission. L’infirmière vous appellera lorsque votre tour viendra. L’évaluation peut durer de un à six mois.
La chirurgie elle-même.

Après la chirurgie

L’infirmière viendra vous rencontrer avant votre départ de l’unité de soins pour vous rappeler les consignes de votre suivi.
La nutritionniste vous donnera les consignes spécifiques à votre alimentation.
Les exigences du suivi sont les suivantes :
faire des prélèvements sanguins chaque trois mois pour la première année, puis chaque six mois pour la deuxième année et annuellement par la suite
prendre les rendez-vous pour vos visites avec le chirurgien selon la même fréquence des prélèvements sanguins plus prévoir des visites au besoin
s’assurer de prendre les vitamines à vie et ce, sans interruption
faire les ajustements diététiques afin de minimiser les effets secondaires
maintenir le lien avec l’équipe de chirurgie bariatrique (bonnes coordonnées c’est-à-dire numéro de téléphone, adresse, etc.)

Équipe de chirurgie bariatrique à l’Hôpital Laval

Communiquer avec l’infirmière responsable des évaluations préopératoires :
Téléphone : 418-656-8711, poste 2745

Pour une rencontre avec un chirurgien, communiquer avec la Centrale des rendez-vous :
Téléphone : 418-656-4827

Réalisé par : Nathalie Turgeon, inf. B.Sc.

Anneau ajustable (Lapband)


Poche gastrique ajustable grâce à une bande de silicone gonflable. Mécanisme d'action principal: Obstruction et ingestion de petites quantités, vomissements fréquents si les aliments ne sont pas très bien mâchés. On peut au besoin durant le processus gonfler ou dégonfler l'anneau grâce à un boîtier

Dérivation gastrique


Gastroplastie Restrictive et malabsorptive. Poche gastrique de 1 once, ouverture anastomotique de 1 cm. L'estomac restant est laissé en place. Mécanisme d'action principal: Obstruction et ingestion de petites quantités, vomissements si la quantité de nourriture est trop importante. Méthode par agrafage qui n'est plus pratiquée au Québec.

Comparaison des techniques

http://www.ossg.ca/rubriques/dchirurgie.htm#LES%20TYPES%20DE%20CHIRURGIES Tableau des différents types de chirurgies (Groupe OSSG)

Références

http://www.aetmis.gouv.qc.ca/site/index.php?id=34,357,0,0,1,0 Le traitement chirurgical de l’obésité morbide : mise à jour,
Rapport de l'Agence d'évaluation des technologies et des modes d'intervention en santé (AETMIS), Québec, 2005.